類風濕性關節炎的診斷
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台南市立醫院 風濕科 葉宏明醫師 |
| 2009-07-27 |
類風濕性關節炎的診斷
台南市立醫院 風濕科 葉宏明醫師
類風濕性關節炎的診斷類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）
是一種與自體免疫（Autoimmunity）有關的慢性多發性關節炎。
其病變以侵犯關節滑膜為主，造成慢性滑膜炎；
有時也會波及其他器官，可說是一種全身性疾病。
類風濕性關節炎的診斷，是依據美國風濕醫學會的分類準則。
類風濕性關節炎的診斷有七個要件：
一、晨間僵硬感超過一小時
二、三個以上關節有發炎的現象
三、手指及腕關節有發炎的現象
四、對稱性的關節腫脹發炎（前四點超過六週）
五、類風濕結節六、類風濕因子陽性
七、X光檢查發現有骨頭邊緣侵蝕，或關節周邊的骨質疏鬆現象。
如果上述七個要件中有四點以上，
才由風濕科專科醫生認定為『類風濕性關節炎』。
常被誤認為類風濕的退化性關節炎
退化性關節炎常發生於中老年婦女，這種疾病也會造成輕微的晨間僵硬，
也就是早上起床後會覺得關節僵硬，洗臉扭毛巾的時候覺得手指動作遲緩。
和類風濕性關節炎不同的是，退化性關節炎的病患，晨間僵硬的時間較短，
少於一小時，通常只有幾分鐘。類風濕性關節炎的病患在接受治療前，僵硬
的時間至少大於30分鐘，常大於一小時，有的病患甚至要到中午才覺得較為舒緩，有些病患坐太久也會覺得僵硬而站不起來。
退化性關節炎也會造成手指關節的變形，不過變形的程度和範圍比類風濕性關節炎要輕微許多，通常只是手指關節（遠側和近側指端關節）小角度的變化，無法完全伸展。
類風濕性關節炎是全身的疾病，所以許多關節都受到侵犯，包括手指、手腕、手肘、肩、膝、踝、腳趾關節等，並且呈對稱分布。退化性關節炎則在承受壓力的膝、踝關節發生；中年女性容易在手指關節（遠側和近側指端關節）發生退化性關節炎的變化，關節周圍出現肥厚性增生樣結節。
『類風濕因子』是重要的檢查，但是類風濕因子陽性並不等於罹患了『類風濕性關節炎』，要診斷類風濕性關節炎，應該依照七項診斷要件，由臨床症狀加上X光檢查，做整體的評估，才可以下『類風濕性關節炎』的診斷，單單只有一個『類風濕因子』陽性，絕對不等於罹患類風濕性關節炎。
類風濕因子並非類風濕病人專有的標記，某些慢性發炎狀態的病人也會有類風濕因子陽性的現象。例如，在台灣相當常見的Ｂ型肝炎病患，就可能會有類風濕因子陽性，不要因此而誤認為是類風濕性關節炎。
紅血球沈降速率（ESR）可以代表類風濕性關節炎病患的疾病活動度，妥善治療後可以降低。退化性關節炎病患抽血檢查紅血球沈降速率，則為正常。 退化性關節炎是常見的疾病，隨著年齡增加而增加罹患率，病情大部分不嚴重。類風濕性關節炎則是少見卻嚴重的全身性疾病；缺乏良好治療，導致全身僵硬，進而造成關節變形。民眾若有關節疼痛不適．最好到風濕科專科醫師處求診，以免延誤病情。
