惱人的乾燥症
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台北榮總過敏免疫風濕科 陳瑋昇醫師 |
| 2010-01-06 |
修格林氏症候群 (Sjogren’s syndrome)俗稱乾燥症，主要是一種慢性、緩慢進行的自體免疫疾病，病因仍不明；以破壞人體外分泌細胞，如淚腺、唾液腺為主，因正常分泌功能上皮細胞漸被淋巴細胞取代而喪失功能所致。乾燥症可分為原發性乾燥症及繼發性乾燥症，繼發性乾燥症會伴隨其他種類之膠原血管疾病或類風濕關節炎。
什麼人易得乾燥症
好發於中年婦女，男女之比為1：9，年齡介於30~50歲，約有三分之一的類風濕關節炎患者會併發病。
乾燥症之症候
眼睛：因分泌腺的炎症至分泌物少，而產生慢性乾燥性角結膜炎，患者常有眼睛乾澀、異物感及灼熱感、發癢糢糊、發紅或畏光，感覺眼睛疲勞。
唾液腺：因唾液腺分泌不足致口腔內唾液減少，其症狀包括口乾、吞食乾物困難、味覺改變、口灼感、胃食道逆流症狀，蛀牙增加、假牙難戴，口生黴菌，口腔清潔不易而容易崩壞蛀蝕。
呼吸器官：氣管及支氣管分泌黏液的腺體功能被破壞而導致氣管乾燥，易有慢性咳嗽、聲音嘶啞，感染。有些人會侵犯肺部而造成間質性肺病。
生殖器官：陰道乾燥。
消化器官：胃部可能受到侵犯，而有萎縮性胃炎，胃酸分泌不足而有長期消化不良的情形，也有少數的患者會合併有肝臟的問題。
其他器官：除了有外分泌腺的器官會被影響外，少數也有可能侵犯到其他器官，如間質性腎炎，血管炎及神經病變；淋巴增生、偽淋巴瘤(pseudolymphoma)，唾液腺腫大等。
如何診斷修格林氏症候群
依據目前最新2002年美國歐洲會議分類標準(American-European Consensus classification criteria) 以下六點，第五或第六點必須至少有一項，總共達到四項以上(包含四項)，才能診斷修格林氏症候群。
1. 眼睛乾症狀達三個月以上
2. 口乾症狀達三個月以上
3. 淚腺分泌試驗 (Schirmer test)或Rose Bengal染色陽性。
4. 核醫唾液腺掃描陽性
5. 唾液腺切片証實
6. 安排血液檢查，作血清免疫因子檢驗，看看是否有自體抗體存在，如：Anti-SSA or Anti-SSB antibody出現。
乾燥症患者藥物的治療
每個病患病情不同，所需要服用的藥物也有所不同。醫師會依病況的程度，處方具免疫調節作用的抗瘧藥，如奎寧Hydroxychloroquine，口服腎上腺皮質類固醇或其他免疫抑制劑。還有針對乾眼乾口的症狀治療(人工淚液、膽鹼性藥物)。
乾燥症的預後
乾燥症的患者必須長期治療，以免病情持續惡化；免疫系統失常造成的，不會遺傳，乾燥症通常是一個比較良性的自體免疫疾病，只是它容易使生活品質變差。此外，乾燥症表面看起來雖不嚴重，但往往卻是一些嚴重的自體免疫疾病的先兆，而且患者也較容易罹患惡性腫瘤，必須多加小心。
日常生活照護及運動注意事項
口乾：喝少量多次的水份藉以緩解或酸梅、無糖口香糖等刺激唾液分泌，若仍無法緩解則以人工唾液使用；口乾的患者比較容易有蛀牙，所以吃東西後一定要勤刷牙，以確保口腔衛生；使用抗菌漱口藥水，防止細菌感染。
眼乾：避免長時間看書報,每50分鐘休息10分鐘,避免位在出風口，以免增加眼睛水分喪失，必要時以滴人工眷G，增加舒適感；避免配戴隱形眼鏡，以防止細菌感染及減低氧氣滲透眼角膜的機會。
睡眠中斷：可能因夜間攝取水份過多而致夜間頻尿，影響睡眠，則可於睡前1-2小時避免飲水，改為日間增加飲水量及次數，應可增加睡眠品質。
呼吸道黏膜損傷：嚴禁抽煙，避免進出公共場所，以減少肺部感染的機率。
皮膚乾癢：增加水分攝取，減少皮膚暴露於乾燥環境中，如冷切忌用過熱的水洗澡，洗澡時間亦不宜過長；暴露在戶外時，應使用高效防紫外線的防曬油；避免使用含酒精的化妝品。
運動：每天做適量運動，幫助血液循環；如：走路、體操等較溫和之運動。
吞嚥困難：可進食溫和、軟質且溫度不宜過熱的食物；進食前給予口腔護理或含止痛劑漱口水漱口以減輕疼痛幫助進食。
性生活：因黏膜乾燥，使得性行為摩擦疼痛而造成性交不快，可以水溶性潤滑劑協助之。
結語
眼乾及口乾是日常生活中很常見的症狀，可能的原因很多，不一定是免疫系統失衡所造成的。但是如果症狀持續達三個月以上，或合併有其他部位的不適(如皮疹、關節腫痛等)，不要輕忽，請找專科醫師為您進一步檢查治療。
